образец договора

                                                                                       ДОГОВОР№ _______                                                 Скачать

НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

с.Выльгорт                                                                           «______»_________________ 2021г.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Сыктывдинская центральная районная больница», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача Полюхович Александра Александровича, действующей на основании Устава и Лицензии на осуществление медицинской деятельности №ЛО-11-01-002348 от 19.03.2020г., выданной Министерством здравоохранения Республики Коми (адрес: 167981, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Ленина, 73 тел. 8(212) 44-59-01), с одной стороны, и _________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

именуемый (именуемая) в дальнейшем "Пациент", с другой стороны, при совместном упоминании - "Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Исполнитель оказывает Пациенту платную медицинскую услугу (далее по тексту договора - "услугу"):

_________________________________________________________________________________

1.2. Услугу производит медицинский работник, оказывающий платные услуги в ГБУЗ РК «Сыктывдинская ЦРБ».

1.3. Срок оказания услуги: ________________________________________

2. Стоимость и порядок оплаты

2.1. Стоимость услуги согласно прейскуранту составляет_____________________рублей.

2.2. Оплата Пациентом услуги производится предварительно наличными в кассу ГБУЗ РК «Сыктывдинская ЦРБ».

2.3. При возникновении необходимости выполнения дополнительных услуг, не предусмотренных договором, они выполняются с согласия Пациента с оплатой по утвержденному прейскуранту с оформлением дополнительного договора.

3. Права и обязанности сторон

3.1. Исполнитель обязан:

3.1.1. Оказать Пациенту квалифицированную, качественную услугу в установленный договором срок.

3.1.2. Предоставлять Пациенту доступную, достоверную информацию о предоставляемой услуге.

3.2. Исполнитель имеет право отказаться от исполнения обязательств, при условии полного возмещения Пациенту стоимости оплаченной услуги и реального ущерба.

3.3. Пациент обязан:

3.3.1. Предоставлять Исполнителю до оказания услуги полную информацию и документы (копии документов), касающиеся состояния его здоровья, которыми он располагает, если эта информация и документы могут повлиять на качество услуги Исполнителя.

3.3.2. Своевременно оплатить стоимость услуги.

3.3.3. Точно выполнить назначения Исполнителя.

3.3.4. Возместить Исполнителю понесенные убытки, если услуга не была оказана или была прекращена на любом этапе ее оказания по вине Пациента.

3.4. Пациент имеет право:

3.4.1. На предоставление Исполнителем информации о получаемой услуге.

3.4.2. Знакомиться с документами, подтверждающими право учреждения и его медицинских работников на оказание платных медицинских услуг.

3.4.3.Требовать по своему выбору, в случае ненадлежащего оказания услуги Исполнителем:

- безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;

- возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги в других медицинских учреждениях;

- соответствующего уменьшения цены оказанной услуги.

3.4.4. Отказаться от получения услуги на любом этапе и получить обратно оплаченную сумму, с возмещением Исполнителю фактических затрат, связанных с подготовкой и оказанием услуги.

4. Порядок расторжения и срок действия договора

4.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до момента исполнения сторонами обязательств.

4.2. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон, а также но другим основаниям, предусмотренным действующим законодательством.

5. Прочие условия

5.1. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.

5.2. Споры и разногласия решаются в порядке, установленном действующим законодательством.

5.3. До обращения в суд по поводу качества оказанных услуг стороны договорились о проведении независимой экспертизы либо иными способами (предусмотренными законодательством) доказывания факта оказания услуги некачественно.

5.4. До обращения в суд по поводу расторжения или изменения условий договора обязательно предъявление претензии, которая рассматривается другой стороной в течение 10 дней.

5.5. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору Исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством РФ.

5.6. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.7. Подписание настоящего договора является добровольным отказом Пациента от получения услуги, указанной в п. 1.1 договора бесплатно.

5.8. Пациент согласен, что его персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное положение  другая информация будет обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться Исполнителем, в том числе может передаваться: в Минздрав РК, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, в иные ЛПУ и другие организации, как с применением средств автоматизации, так и без их применения в связи с организацией оказания медицинской помощи, осуществления контроля качества ее оказания Пациенту, в соответствии со ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Настоящее согласие дано сроком до минования надобности.

6. Реквизиты сторон

Исполнитель: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Сыктывдинская центральная районная больница» 168220, Республика Коми, с. Выльгорт, ул.Д. Каликовой 45а. ИНН – 1109000650; КПП 110901001 ОКВЭД: 85.11.1 ОКПО 1956404; ОКОНХ 91511 ОГРН 1021100970472 Свидетельство о гос. регистрации серии 11 №000322087 от 11.09.2002г., выдано Межрайонной инспекцией №1 Министерства РФ по налогам и сборам по РК Главный врач    _____________ Полюхович А.А.

Заказчик: _________________________________________ ФИО _________________________________________ _________________________________________ Адрес и телефон _________________________________________ _________________________________________   _________________________________________ Подпись